췌장(이자, Pancreas)이란?

-소화효소와 호르몬을 분비하는 장기
-크기 :길이 12-20cm
-무게 :70 - 110g

췌장(膵臟);    萃 (모든) + 肉 (살)
그리스어 “Pan Kreas” : all flesh 

[아리스토텔레스 : 주변의 큰 혈관을 보호하는 역할]

[갈렌 : 위의 쿠션역할] 

췌장은 어디에 있나요?
-후복막강에 위치한 장기로 위의 뒤쪽(등쪽)에 위치

췌장은 어떻게 이루어져 있나요?
-구조:두부, 경부, 체부, 미부로 구분
-췌장실질과 췌관으로 구성

췌장은 무슨 일을 하나요?
소화액 분비
-췌장액(이자액)
 :: 전체 용적의 95%에서 생산해서 췌관을 통해 십이지장으로 분비되며 무색 투명한 액체
 :: 하루 평균 1.5L를 분비
 :: 단백질 분해효소,지방 분해효소,탄수화물 분해효소로 구성된 소화액
 :: 소화효소와 함께 탄산수소나트륨(NaHCO3)을 함유하여 위산을 중화시키는 작용을 함
 
호르몬 분비
-전체 용적의 5%에서 생산해서 혈관으로 분비
-인슐린:혈당이 상승하면 분비되며 포도당을 글리코겐이나 지방으로 변화시켜 식후 고혈당을 조절
-글루카곤:저혈당이 발생하면 분비되며 간에서 글리코겐을 분해시켜 혈당을 상승시키는 작용

췌장이 나쁘면 어떤 증상이 생기나요?
:: 복통 :등으로 방사되는 명치부위 통증,식사를 하거나 누우면 심해짐
:: 식욕부진 및 지속적인 소화불량
:: 체중감소
:: 황달
:: 지방변
:: 새롭게 진단된 당뇨 혹은 기존 당뇨 악화

췌장이 나쁘면 어떤 병이 오나요?
-당뇨 : 인슐린분비 장애 또는 다른 조직에서 인슐린 작용에 대한 저항성이 생기는 경우 발생하는 질환
-급성 췌장염 : 음주,담석증 등 다양한 원인에 의해 발생하는 췌장의 급성 염증성 질환
-만성 췌장염 : 췌장의 만성염증으로 인해 췌장 조직이 위축되고,만성적인 복통. 당뇨 및 소화액분비기능이 감소하는 질환
-낭종성 질환 : 가성낭종,장액성 낭종,점액성 낭종,듀두상 점액종양 등이 있으며 일부에서는 악성종양으로 발전할 위험성이 있어 추적 관찰이 필요함
-양성종양 : 신경내분비종양,가성유두상 고형낭종 등이 있으며 악성조양으로는 발전할 위험성이 있어 수술 혹은 주의 깊은 추적관찰이 필요함
-악성종양(췌장암) : 췌장암에는 여러 종류가 있는데,췌관 선암종이90%이상을 차지 일반적으로 췌장암이라고 하면 췌관 선암종을 의미함

췌장을 검사하려면 어떤 검사를 해야 하나요?
췌장검사의 종류
1)혈액검사
:: 아밀라아제
 주로 췌장과 침샘에 존재하는 효소
 급성 췌장염이 있는 경우 혈중 농도가 정상치의 3배이상 상승함
 침샘의 염증이나 소장질환,소화성 궤양,신장질환 등에서도 혈중
 농도가 증가할 수 있으며 여러 약물에 의해서도 증가할 수 있음
:: 리파제
 지방을 분해하는 역할을 하는 소화 효소
 급성 췌장염이 있는 경우 혈중 농도가 정상치의 3배이상 상승함
 다양한 소장질환,소화성 궤양,신장질환 등에서도 혈중 농도가
 증기할 수 있음
:: CA 19-9
 췌장암뿐 아니라 대장암,위암 등에서도 증가할 수 있음
 췌장암 환자 중 일부에서만 증가함
 췌장암의 선별검사나 진단에는 이용할 수 없고 치료 하기 전에
 CA 19-9가 상승했던 환자들에서 치료 후 추적 관찰에 이용할 수
 있음

영상검사
-복부 초음파

:: 비교적 간단히 시행할 수 있는 비침습적인 검사방법
:: 췌장염의 원인이 될 수 있는 담석증의 진단에 유용
:: 췌장은 위나 장의 가스에 가려져 있기 때문에 복부 초음파를 이용하여 췌장을 자세히 검사하기는 어려움

-컴퓨터단층촬영(CT)

-자기공명영상(MRI)

-내시경역행담췌관조영술(ERCP)

-초음파내시경(EUS)

:: 내시경 끝에 초음파 변환기를 부착하여 위나 십이지장을 통해서 초음파를 이용하여 췌장을 검사
:: 필요한 경우 종양에 대한 조직검사도 가능

[췌장]
- 후복막강(위의 뒤쪽)에 위치하는 장기
- 소화액과 호르몬을 분비함
- 췌장에 문제가 생기면 당뇨,급?만성췌장염,췌장암 등이 발생할 수 있음
- 췌장 검사를 위해서는 혈액검사와 복부 CT,MRI,초음파내시경 등의 검사를 시행함

췌장암이란?

- 췌장에 생긴 암세포로 이루어진 종괴(종양덩어리)
- 90%이상은 외분비 세포에서 발생
- 일반적으로, 선암을 의미     
- 기타,낭종성 종양, 내분비 종양

췌장암의 종류
낭종성 췌장 종양
-장액성 낭성 종양(serous cystadenoma) : 20-40%, 여성에 빈발,우연히 발견
-고형 가유두상 종양(solid pesudopapillary neoplasm) : 5%이내, 젊은 여성에 호발, 수술
-점액성 낭성 종양(mucinous cystic neoplasm) : 여성에 빈발, 췌장 꼬리에 호발, 전암병소
-췌관내 유두상 점액종양(intraductal papillary mucinous neoplasm) : 양성 -> 악성 까지 다양한 양상, 전암병소

악성 췌장 종양
-췌관 선암종 (pancreatic ductal adenocarcinoma) : 일반적인 악성 종양, 췌장 종양의 85-90%, 60대 이후 남성에 호발
-선방세포암종 (acinar cell carcma) : 췌장 외분비 종양 1-2%의 드문 종양, 중년 이후 남성에 호발
-신경내분비 종양 (neuroendocrine tumor) : 10만명에 1명 꼴의 드문 췌장암, 주로 췌장 머리쪽에 발생

췌장암의 위험요인
1) 흡연 : 2-5배 증가 / 현재까지 알려진 가장 중요한 인자  / 금연 후 10년 지나면 일반인과 비슷한 유병률

2) 당뇨병 : 원인이자 췌장암의 결과 일수도 있다.  / 당뇨를 앓고 있을 경우 빈도 증가  / 55세 이상에서 가족력 없이 갑자기 당뇨 발생시

3) 만성 췌장염 : 만성 췌장염의 주요한 원인은 음주 / 만성 췌장염과 췌장암의 감별이 어려운 경우도 있다

4) 유전적 요인 : 50세 이전 발생 직계가족 1명 이상, 나이와 관계없이 췌장암 환자가 직계 가족중 2인 이상일 경우

5) 나이 : 나이가 증가함에 따라 발생률 증가 / 30세 이전은 매우 드물다

6) 음주 : 과음은 췌장암을 유발 할수 있다

7) 비만 : 비만의 경우 췌장암이 증가가능,연구결과에 다소차이

8) 식이 : 육류, 과도한 탄수화물의 섭취, 과다한 열량, 높은 체질량지수등은 췌장암 빈도를 올리고 채소류, 비타민등은 췌장암의 빈도를 낮추는 것으로 보고

9)화학물질 : 각종 용매제, 휘발류와 그 관련 물질, 살충제(DDT) 베타나프릴아민, 벤자딘, 석탄에서 발생하는 가스, 방사선 노출

췌장암의 증상

1) 복통 : 등쪽으로 통증을 호소하기도(전이)
2) 황달 : 진한 갈색 소변, 회색 대변, 가려움증 췌장암의 80%에서 발생
3) 감체중소 : 췌장암으로 인한 식욕부진, 통증으로 음식물 소화장애 섭취저하, 구토, 오심     
4) 당뇨병 : 40세이상에서 새로 생긴 당뇨병환자의 경우 췌장암 검진 필요 

췌장암의 진단
혈액검사
간기능 검사(ALP, GGT, Bilirubin 등)
혈청종양표지자 검사(CA 19-9, CEA)
  -혈액검사만으로 진단할 수 없다
  -ALP, GGT,Bilirubin 상승
  -AST, ALT 상승할 수도 있다
  -CA 19-9: 췌장암 표지자 특이도가 낮다,종양표지만으로 진단하지는 않는다,췌장암의 예후나     치료후 추적 검사등에 사용 할수 있다.

영상검사
  - 초음파

  - CT scan ,MRI

  - PET scan

  - ERCP (내시경적  췌담도 조영술)

  - EUS (초음파 내시경)

  - PET (양전자 단층촬영)
 

조직검사
  - EUS-FNA or FNB, 복강경 검사

췌장암의 진단-병기

0기   (stage 0 )
I기  (stage I )
II기  (stage II )
III기 (stage III )
IV기  (stage IV )

 *참고 : 병기 구분을 위한 췌장의 크기

췌장암의 치료

수술

수술방벙은 암의 크기, 위치, 병기, 환자의 나이와 건강 상태 등을 고려해 선택합니다.

항암 화학 요법  :암세포를 죽이기 위해 일정한 경구나 혈관에 항암제를 투여하는 방법

1)5-FU (5-fluorouracil) :오래전 개발,암세포 DNA합성 억제 성장 억제 / 수액에 섞어서 투여 / 부작용-식용부진,구역,구토,구강염
2)Gemcitabine  : 전이 췌장암의 일차선택약제 / 비소세포암, 자궁경부암, 유방암에도 사용 / 생존기간 연장, 삶의 질 향상
 / 매주 한 차례씩 3회 주사후 4주째 휴식 / 주요부작용-오심, 구토, 골수기능저하
3)Erlotinib(Tarceva)  : 암세포에 선택적 작용 / 젬시타빈과 병합치료,생존연장

증상치료 

췌장암의치료-병기에 따라 

병기 stage I & II
- 수술
- 수술-항암치료
- 수술-항암-방사선치료
- 기타-항암제 병합요법,표적치료제,수술전 항암+I-방사선치료

병기 stage III
- 증상완화를 위한 수술, 스텐트 삽입(담,췌관,십이지장의 폐색완화)
- 항암+I-방사선치료
- 기타-internal radiation therapy, 새로운 임상시험약 사용

병기 stage IV
- 완화치료-신경절차단,영양제투여등 보존적 치료
- 증상완화를 위한 수술, 스텐트 삽입(담,췌관, 십이지장의 폐색완화)
- 항암+I-표적항암제 

췌장암의 예방
췌장암 예방에 관련된 음식물 정보 

췌장암 예방에 관련된 식이 및 생활습관 

-금연과 적당량 이하의 음주가 필수적
-위험인자가 있는 경우는 정기적인 검진이 필요 (당뇨환자, 가족중 췌장암, 만성췌장염, 췌장낭종)
-의심이 되면 병원을 찾고, 진단이 되면 서둘러서 치료를 시작
-수술이나 항암치료, 방사선치료를 적극적으로 시행