진단과 치료
영상검사(CT, MRI, 혈관 조영술) 소견과 알파태아단백질이라는 혈액검사 결과를 종합하여 간암으로 진단할 수 있습니다. 영상검사와 혈액검사로 진단이 불확실한 경우에는 조직검사를 통해 간암을 확진하게 됩니다. 1) 수술 치료
① 간절제술
마취 및 절제가 가능한 환자에게 간절제술은 가장 효과적인 치료 방법 중 하나입니다. 간은 전체 부피의 70-80%까지 절제가 가능하지만, 간암 환자의 경우 대개 만성 간질환이나 간경변증이 동반되어 있어 대량 간절제 수술을 하면 이후 간부전에 빠질 위험이 있습니다. 따라서 수술 전 다양한 방법으로 간기능을 평가하여 절제가 가능한 범위를 결정하게 되며, 종양 크기가 같다고 하더라도 개인별로 절제 가능 여부가 달라질 수 있습니다.
② 간이식
간이식은 환자의 병든 간을 완전히 적출하고, 공여자의 간을 환자에게 이식하는 수술입니다. 간암뿐 아니라, 간암 환자가 같이 가지고 있을 간경변증, 기저 간질환 등을 동시에 치료할 수 있다는 면에서 이상적이고 효과적인 치료 방법이라 할 수 있습니다.
간외 전이 및 혈관 침범이 없으며, 단일 결절인 경우 5cm 이하, 다발성 결절인 경우 3개 이하이면서 각 결절의 크기가 3cm 이하인 경우 4년 무병생존율 92% 정도를 기대할 수 있어 일차적으로 간이식을 고려할 수 있습니다. 최근 다소 진행된 암이어도 이와 비슷한 성적을 거두는 것으로 보고되어 좀 더 확장된 기준을 적용하기도 하므로 전문의와 상의가 필요합니다. 2) 비수술 치료
① 국소치료술
간종양을 열이나 알코올 등을 이용하여 국소적으로 괴사시키는 치료법이며, 고주파열치료술과 알코올주입술이 여기에 해당합니다. 최근 고주파나 알코올 이외에도 마이크로웨이브, 레이저 혹은 냉동요법을 이용하기도 합니다. (1) 고주파열치료술
고주파열치료술은 간암내로 주입된 주사 바늘을 통해 전극을 삽입하고 고주파 전류가 열을 유발하여 간암 조직을 파괴하는 치료술입니다. 크기가 작고, 개수가 적은 경우 고려할 수 있으며, 대개 장경 5cm 이하, 3개 이하의 종양에서 시술하는 경우가 많습니다. 특히, 3cm 이하의 단일 종양에서는 간절제술과 비슷한 치료 효과를 보입니다. 하지만, 위치에 따라 시술이 용이하지 않은 경우가 있으므로 전문의와 상의가 필요합니다.
(2) 냉동 치료술
초음파 등을 사용해 간암에 얇은 치료 바늘을 정확히 꽂은 후 치료 바늘 끝부분의 온도를 아르곤 가스를 이용해 급격하게 내려서 암세포를 냉동시킵니다. 냉동 되었다가 해동된 암세포는 세포막이 파괴되어 괴사가 되며, 괴사가 된 종양 조직은 체내에 서서히 흡수가 됩니다. 냉동 치료술의 가장 큰 장점은 통증이 없고 주변 혈관 손상이 적어 최근에 고주파열치료술을 대신하여 사용할 수 있는 치료법으로 부상하고 있습니다. 냉동치료술 
② 경동맥색전술
간은 간동맥과 간문맥으로부터 이중으로 혈류를 공급받습니다. 정상적인 간조직은 주로 간문맥을 통하여 혈류 공급을 받는 한편, 간암은 주로 간동맥으로부터 공급을 받습니다. 경동맥색전술이란 간암에 주로 혈류를 공급하는 간동맥을 통하여 항암제, 색전물질(젤라틴 스폰지, 미세구 등) 등을 주입하여 암을 치료하는 방법을 가리킵니다.
(1) 경동맥화학색전술
일차적으로 다발성인 종양에서 고려하게 되며, 간절제술, 고주파열치료술 등으로 치료가 어려운 경우에도 시행할 수 있습니다. 광범위한 경우 시술이 가능하여 가장 흔히 이루어지는 치료법 중 하나입니다. 사타구니에 있는 혈관을 통하여 가느다란 도관을 간동맥까지 삽입하여 조영제를 주입하면서 종양에 혈류를 공급하는 간동맥의 세분지를 찾고, 종양 가까이에서 항암제와 리피오돌(실물에서 추출한 지방산으로 간암에 흡착되는 특징이 있음), 젤라틴스폰지 등과 같은 색전물질을 주입하여 암을 치료합니다.
간동맥시술 후 일시적으로 오심, 구토, 복통, 발열 등의 증상이 발생할 수 있는데 이를 색전술후증후군이라고 합니다. 종양의 크기나 위치에 따라 통증을 느끼는 정도와 위치가 달라질 수 있습니다. 합병증으로는 간농양, 간실질 경색, 담낭염, 담관 협착, 담즙종, 간부전 등이 발생할 수 있는데 5% 미만으로 보고되고 있습니다.
(2) 경동맥방사선색전술
방사성동위원소가 들어 있는 미세구(대개 직경 35μm정도)를 간동맥으로 주입하여 방사선동위원소에서 나오는 방사선으로 종양을 치료하는 방법입니다. 혈관조영술과 폐스캔검사 등을 포함한 시술 전 검사 과정이 필요하며, 그 결과에 따라 시술이 가능할지에 대하여 판단하게 됩니다. 미세구의 크기가 작아 색전으로 인한 색전술후증후군과 같은 전신 부작용이 경미하다는 장점이 있으나, 시술 비용이 높고 간 이외의 장기로 주입되었을 때 심각한 부작용이 발생할 수 있으므로 전문의와 상의가 필요합니다.
③ 방사선치료
방사선치료는 고에너지 방사선을 이용하여 종양세포를 파괴하는 치료법입니다. 최근 방사선치료 기법이 발달함에 따라 종양에는 고선량의 방사선을 전달하고, 주변 정상 조직은 최대한 보호하는 것이 가능하게 되어 점차 적응증이 확대되어 가고 있습니다. 간문맥침범을 동반한 종양이나 간절제술, 간이식, 고주파열치료술, 경동맥화학색전술 등을 시행할 수 없는 경우에 방사선치료를 고려할 수 있고, 또 림프절 전이나 뼈전이, 뇌전이, 척추 전이 등의 전이성 병변이 증상을 유발할 때에도 증상 완화 목적 등으로 고려할 수 있습니다.
방사선치료는 치료 전 CT를 이용하여 모의치료촬영을 시행하고, 여기에서 얻어진 자료를 바탕으로 치료 횟수, 방사선 조사 방향 및 조사량 등을 결정하게 됩니다. 통상적으로 주5회, 준비 기간을 포함하여 회당 10~30분 정도 받게 되고 치료 횟수는 수회에서 20~30회가 될 수도 있습니다. 방사선치료의 효과는 서서히 나타나며, 방사선치료가 종료된 이후에도 지속적인 반응을 보이기도 하므로 약 2~3개월 이상의 시간이 지나야 결과를 확인할 수 있는 경우도 있습니다.
④ 전신 항암치료
간암 환자에서 전신 항암치료는 종양이 혈관 침범이나 전이를 동반하는 경우, 다른 치료 방법에 반응하지 않고 진행하는 경우 고려하게 됩니다. 항암제 작용 기전에 따라 표적치료제(암의 생장과 연관된 일정한 신호를 차단하여 암세포의 성장을 억제)와 세포독성 항암제(세포의 분열, 증식 단계를 직접 공격하며 암세포뿐 아니라, 암세포와 유사한 정상세포도 공격함)로 구분합니다.
간암에서 사용이 승인된 표적치료제(암의 생장과 연관된 일정한 신호를 차단하여 암세포의 성장을 억제)로서는 소라페닙이 있습니다. 매일 800mg을 경구 복용하나 환자의 간기능, 부작용 등을 고려하여 감량하여 복용하기도 합니다. 부작용으로서는 수족증후군(손발바닥에 피부 발진, 압통, 부종, 표피 박리 등이 발생하는 현상), 설사, 탈모, 고혈압, 피로감, 식욕부진, 체중 감소, 출혈 등이 발생할 수 있으며, 이 중 수족증후군이 가장 흔하게 발생합니다. |
