녹내장은 안압의 상승으로 인한 시신경의 물리적 손상 혹은, 시신경으로 가는 혈류 장애로 인한 허혈성 손상으로 인해 시신경이 손상되어 시야결손이 보이는 질병입니다.
위험인자
녹내장의 가족력이 있거나 고령, 평소 안압이 높은 고안압증, 당뇨, 고혈압, 근시가 있는 사람에서 녹내장의 발병 빈도가 높아집니다.
종류
01. 원발성 개방각 녹내장
안압이 21mmHg 이상이고 녹내장성 시신경 손상과 시야결손이 있으며, 방수의 배출구인 전방각이 열려있는 녹내장입니다.
02. 정상안압 녹내장
원발성 개방각 녹내장과 마찬가지로 전방각이 열려있으며, 녹내장성 시신경 손상과 시야결손이 보이지만, 안압이 21mmHg 이하를 보이는 경우입니다. 우리나라에서는 가장 흔한 녹내장의 종류입니다. 03. 급성 폐쇄각 녹내장
방수의 배출구인 전방각이 막히면서 갑자기 안압이 증가하는 녹내장입니다. 심한 안구통증, 충혈, 시력 저하, 두통 및 구역 등의 증상을 동반합니다. 다른 녹내장과는 달리 레이저를 통한 홍채절개술을 통해 방수가 빠져나갈 수 있게 하여 치료를 합니다. 04. 선천성 녹내장
보통 3세 이하의 소아에게서 선천적으로 발생하는 녹내장입니다. 나타나는 증상으로 빛에 민감하거나 눈물을 자주 흘리고, 검은 동자가 다른 아이들에 비하여 커지는 소눈이 있습니다. 있습니다. 치료는 조기에 수술적 치료가 원칙입니다. 05. 속발성 녹내장
다른 안과적 질환 혹은 전신 질환에 의해 발생하는 녹내장을 속발성 녹내장이라고 합니다. 원인으로는 오래된 백내장, 포도막염, 스테로이드 제제의 장기사용, 안구 외상, 홍채의 이상 등으로 발생할 수 있습니다. 06. 고안압증
안압 상승의 원인이 되는 안과적 질환이나 전신질환 없이 안압이 21mmHg 이상이지만, 시신경과 시야가 정상인 상태입니다. 고안압증을 가진 사람에게서 녹내장의 발생 빈도가 높으므로 주기적인 경과 관찰이 필요합니다. 안압이 너무 높거나, 가족력 등의 위험 요인이 있는 경우 예방적으로 안약 치료를 시행하기도 합니다. 증상
갑자기 안구통증이나 두통을 보이는 급성 폐쇄각 녹내장을 제외한 다른 녹내장에서는 환자가 녹내장 초기에는 특별히 호소하는 증상이 없습니다.
녹내장 말기에 이르면 시력저하, 시야 장애 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 진단 및 검사
대부분의 경우에서 증상이 없이 나타나므로 정기적인 검진을 통해 진단을 하게 됩니다. 안압 검사
비접촉 공기 안압계를 통한 안압 측정은 간단하다는 장점이 있으나, 정확한 안압 검사를 위해서는 골드만 안압계를 통해 안압 검사를 합니다. 01. 전방각경 검사
방수가 빠져나가는 전방각을 검사하기 위해 특수한 렌즈를 이용하여 시행하는 검사입니다. 녹내장의 진단 및 치료 결정을 위해 시행합니다. 02. 시야 검사
자동시야 검사 장비를 통해 시야 손상의 정도를 확인하는 검사입니다. 03. 시신경 검사, 망막신경섬유층 검사
레이저를 이용하여 시신경의 형태와 두께 및 망막신경섬유의 손상 정도를 측정합니다. 녹내장 초기 환자들에서 시신경 손상 정도를 확인하고 녹내장의 진단에 도움을 줍니다.
이 외에도 중심 각막두께 측정, 주사 레이저 검안경(HRT) 등의 검사를 이용하여 초기에 정확한 진단이 이루어지도록 합니다. 치료
녹내장의 치료는 손상된 시신경을 회복시키는 것이 아니라, 더 이상 악화되지 않도록 조절하는 것입니다. 01. 약물치료
녹내장의 치료는 기본적으로 안압조절입니다. 한 가지 안압약으로 안압 조절이 충분하지 않으면, 두 가지 이상의 안압약을 사용할 수 있습니다. 원발성 개방각 녹내장과 정상안압 녹내장의 일차적 치료 방법으로 이용됩니다. 안약에 따른 부작용으로는 그 종류에 따라 안구작열감, 가려움, 입마름, 졸림, 충혈, 속눈썹 길어짐 등의 증상이 발생할 수 있어 정기적으로 병원에 내원하여 그 상태를 확인받게 됩니다. 02. 수술
약물치료로 조절되지 않거나, 환자의 순응도가 좋지 않은 경우에 수술적 치료를 하게 됩니다. 섬유주절제술이나 방수유출장치삽입술 등의 수술이 있습니다. 수술 후에 안압상승, 저안압 및 안내염등의 합병증이 발생할 수 있으므로, 수술 후 지속적인 경과 관찰 및 치료가 필요합니다. 03. 레이저 섬유주 성형술
방수가 유출되는 통로인 섬유주에 레이저를 조사하여 방수의 유출을 늘리는 치료입니다. 개방각 녹내장 환자들에서 약물로 조절되지 않거나 추가적 안압 하강이 필요할 때 이용될 수 있습니다.
04. 레이저 홍채절개술
방수의 배출구인 전방각이 막힌 급성 폐쇄각 녹내장의 치료에 주로 사용되는 시술입니다. 홍채에 레이저를 통해 구멍을 만들어 방수가 배출되는 통로를 만들어 주는 것입니다.
예방
녹내장으로 인한 시신경 손상은 돌이킬 수 없습니다. 만 40세 이상이 되면 매년 안과적 검진을 받아 녹내장 여부를 확인합니다. 과도한 음주나 흡연이 녹내장의 발병이나 진행과 관련이 있으므로 삼가야 합니다. |
